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显微镜下经皮穿刺附睾精子抽吸术(PESA)
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男性不育症是指射出的精液中没有精子,导致不育的原因可能是,输精管阻塞、先天性无输精管、存在射精障碍、射出的精子全部死亡、由于腮腺炎病毒引起的睾丸炎症或其它原因等。

在过去,患有上述症状的人不能生育自己的孩子,只能采用精液捐赠者的精子生育后代。随着高度先进的技术出现和演化,我们目前已经能够帮助患有这些症状的男性生育自己的孩子,因为他们中大部分还有继续造精能力。传统的精液常规检查或睾丸活检检查没有精子,并不代表是绝对无精子。通过显微镜下经皮穿刺附睾精子抽吸术(PESA),绝大部分无精子患者可以发现精子。

发现精子,就代表着发现男性无精症治疗的“生育之窗”。对于梗阻性无精症患者,可借助先进的显微外科技术,如显微输精管疏通术、显微输精管吻合术、显微输精管附睾吻合术等,疏通患者精道,使精子可以正常排出体外。对于原发性无精症患者,发现精子,就意味着睾丸还是有生精功能的,有可能通过科学的治疗手段,恢复睾丸的正常产精和育精功能。从而使不育男性可拥有自己的亲生后代。

什么是PESA?

PESA是在手术显微镜下经皮穿刺附睾管,抽吸附睾液的技术。基本步骤包括:在腰麻或硬膜外麻醉下,在高倍手术显微镜下,经皮穿刺附睾管,吸取附睾液并尽快送检,通常是从附睾尾部向附睾头部逐段探查,直到获得活动精子为止。如果一侧附睾中没有找到活动精子,应穿刺对侧附睾;对于大多数梗阻性无精子症患者来说,附睾液中往往存在着浓度非常高(大约106/ul)的精子。

PESA与传统睾丸活检的PK:

睾丸活检在过去,被称为是检测男性无精子症的“金标准”,即睾丸活检无精子,基本就等于没有生育的希望了。其实这个观点是错误的,随着目前显微外科技术的发展,睾丸活检已不再是“金标准”,而且睾丸活检存在很多的弊端。如:虽然睾丸活检方法从切口手术变为目前常用的粗针穿刺细胞学检查,但是不论是何种形式的活检,对睾丸均会造成损伤;且由于穿刺位点有限,就像在茫茫沙漠中寻找绿洲,无法对睾丸生精功能做出全面准确的判断;睾丸穿刺后,精子和血液接触以及血液中淋巴细胞与曲细精管接触,以致增加了抗精子抗体的发生机会,为不育症的治疗又增加了困难;再者术后的血肿、疼痛以及感染的风险,甚至造成严重的心理障碍,都是睾丸活检无法避免的问题。

大约从2003年开始,美国康奈尔大学生殖医学研究团队,开始通过更加精细的显微镜经皮穿刺附睾组织寻求精子,并且不断取得成功和突破。据美国Corrnell(康奈尔)大学的经验,经验丰富的显微外科医生从梗阻性无精症病人附睾吸取精子时,99%以上可得到精子,即使病人阴囊原先已进行过多次操作并存在较大的瘢痕者。

PESA显微镜下经皮穿刺附睾精子抽吸术(PESA)的优势:

(1)显微外科附睾精子抽吸术(PESA)是在高倍手术显微镜下穿刺附睾管进行抽吸。这一方法的优点是在直视下进行手术,位置准确,有利于获得更多的优质精子。

(2)可减少附睾液被血细胞污染的机会,并可避免对血管造成不必要的损伤,出血等并发症较少。

(3) 采取附睾抽吸,对睾丸的损伤性小,手术基本不出血,术后患者疼痛和痛苦大大降低,不会造成患者心理障碍,不影响睾丸及附睾正常生理功能。

目前,该技术在美国已经成为治疗睾丸生精功能障碍患者的重要技术手段,正为在越来越多的曾经判“死刑”的不育男性带来自己的健康宝宝,为一个个家庭带来欢乐。采用这一技术,即使以往认为绝对不可能解决生育问题的克氏病患者,也找到了精子后生育子代。由于该项技术是在高倍显微镜下进行的极为精细的技术,对操作人员的技术要求非常高,在国内,只有为数不多的医院能开展这样的技术。北京华博医院自从2009年开始开展这项技术,目前已成功帮助许多被判“生与死刑”的不育患者重新找到生育希望,实现了生育梦。

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